事关500万人的生命，这种新的疗法你需要知道。

近年来，随着人口老龄化的加剧，老年人主动脉瓣狭窄（AS）的患者发病率开始不断上升。根据中国科学院阜外医院统计数据，中国主动脉瓣狭窄患者约有500万。

由于主动脉瓣狭窄多为老年性病变，年轻时无症状，一旦出现症状，病情就极度凶险，随时可能发生猝死。然而，过去AS患者的治疗更换人工瓣膜时的标准方式为外科开胸手术，手术风险较高，尤其是对手术耐受性较差的年龄较大患者。

这一度让主动脉患者陷入了手术风险和疾病高死亡风险的艰难选择之中。

AS患者新选择——经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

随着医疗技术的创新发展，新的医疗器械的研发，一种心脏微创手术，即经导管主动脉瓣置换手术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，简称TAVR）也称经导管主动脉瓣植入术（简称TAVI），已成为治疗这种疾病的新选择。

相比于传统的外科手术，TAVR具有无需开胸、创伤小、术后恢复快、疗效显著等优势，广受患者和医生的青睐。

虽然该技术已经诞生18年了，但仍然有很多人并不了解这种治疗方式。本次将给大家介绍这个手术的开始——手术入路。

手术入路，简单来说就是器械从哪里进入人体。AS患者进行TAVR前，医生需要为患者选择手术入路。使用最多的是从股动脉入路，就是在大腿上开一个小口，器械经由这个口子通过动脉到达主动脉瓣，目前全世界患者大约有95％左右都选择经股动脉的入路方案。除此之外，还有经心尖、经主动脉、经锁骨下动脉、经颈动脉和经腋动脉这些入路方案。

大家可能要要问了，有这么多的入路选择，为什么经股动脉入路选择最多？

首先，经股动脉的入路方案已经在临床领域积累了大量成功经验，在所有方案中，他的安全性最高、效果最好的。

大型研究表明：采取经股动脉入路途径的TAVI术后30天和1年的死亡率低于非经股动脉途径治疗的TAVR。此外，与其他入路方案相比，经股动脉入路可以选择局部麻醉，最佳麻醉程序可选择为中度意识，因此患者对该方式的耐受性良好，并发症发生率较低，手术准备时间较短，术后患者也可以较早出院。

在中国，国内专家达成共识：以我国的经验，80％以上的患者可以选择经股动脉，如存在股动脉血管管径小于6mm，血管严重迂曲以及严重钙化等困难因素，则可考虑其他入路方式，同时专家也表明如果选择其他入路，建议在具有心脏外科支持且经验丰富的中心来完成。

此外，相对于在脖子、锁骨等部位扎个小口，在大腿上扎个口似乎更安全，更让人觉得安心。

到这里大家又会想了，不是说只有80%的患者可以选择经股动脉，我会不会是那不适合的20%呢？是不是有其他入路更适合我呢？

关于这个问题，大家完全可以放心。在行TAVI手术前，医院会对患者进行全方面的检查评估，其中，多排螺旋CT（MDCT）在患者规划手术入路方面起着重要作用，多排螺旋CT能在三维重建后精确测量入路血管的开放管腔内径，评价管壁钙化的形态及负荷、粥样硬化的程度、血管扭曲度等，由此来确认患者选择经股动脉入路的可行性，依据这些评估结果也能最大程度的帮助到术者，从而降低术中患者入路血管并发症等的发生率。医生专家会凭借术前评估结果来决定你适合的手术方案，患者要做的只是相信医生。 

通过本次讲解，希望大家对于主动脉瓣狭窄的新疗法TAVR有新的认识。

参考文献：

[1] 新浪新闻《老龄化推升疑难心脏病发病率 专病医联体加速新技术下沉应用》.

[2] 中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2018,26(12):661-668.

[3] Jaya Chandrasekhar,Benjamin Hibbert,Marc Ruel,Buu-Khanh Lam,Marino Labinaz,Christopher Glover. Transfemoral vs Non-transfemoral Access for Transcatheter Aortic Valve Implantation: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Canadian Journal of Cardiology,2015,31(12).

[4] Mohamed Abdel-Wahab,Ahmad E. Mostafa,Volker Geist,Björn Stöcker,Ken Gordian,Constanze Merten,Doreen Richardt,Ralph Toelg,Gert Richardt. Comparison of Outcomes in Patients Having Isolated Transcatheter Aortic Valve Implantation Versus Combined With Preprocedural Percutaneous Coronary Intervention[J]. The American Journal of Cardiology,2012,109(4).

[5] 蒲华霞,彭礼清.多层螺旋CT在经导管主动脉瓣植入术前评估中的研究进展[J].心血管病学进展,2019,40(09):1278-1281.