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【非瓣膜类疾病】左心耳封堵术（LAAC）怎么做术前检查？

2024-04-18

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LAAC术前必需进行相关影像学和血液检查，明确心脏和左心耳解剖情况、心功能、凝血功能、肝肾功能和血常规以及其他临床情况。

LAAC 术前影像学检查的建议见下表。

1. TTE：术前 TTE 检查非常重要，可以明确左室射血分数（LVEF）、左心房大小、房间隔及其他心脏结构和瓣膜情况，是否存在心包积液等信息，建议 LAAC 术前1周内进行TTE检查。

2. TEE ：可显示二维和三维静态和动态图像，对 LAAC 术前评估中的价值最为重要，不仅可以评估左心耳形态和结构、测量左心耳开口宽度及深度，为封堵器大小选择提供参考，还可以鉴别血栓和评估左心房自发显影程度，及时发现不适合LAAC手术的情况，因此TEE已被多个国际指南/专家共识推荐用于LAAC术前评估、术中监控和术后随访。

3. CCTA：如果患者因食管疾病不能耐受 TEE检查或TEE检查失败者，LAAC术前评估和术后随访可使用CCTA替代。通常情况下，CT测量的左心耳开口宽度比TEE测量结果偏大约3 mm，因此，选择封堵器尺寸时需要考虑这个差别。此外，CCTA检查探测左心房和左心耳内血栓的敏感性和特异性均低于TEE，这可能与左心耳内具有发达的梳状肌和对比剂不能完全充盈左心耳有关。

4. 其他检查：接受LAAC手术的患者年龄多偏大，有些还曾发生脑梗死或脑出血，部分患者可能合并肺部疾病等情况，LAAC术前应根据患者的临床情况进行头颅CT或磁共振、胸部CT和肺功能检查，以及其他血液学检查，以便充分了解患者术前的基线资料和对手术风险进行评估。

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识(2019)[J]. 中华心血管病杂志,2019,47(12):937-955. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253?3758.2019.12.002.

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